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治疗

北京脑血管病医院

内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄

发表日期:2019-03-22 16:34     来源:航空总医院

  内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄?脑血管疾病是老年人死亡的三大原因之一,而其中有相当大的一部分是由颈动脉粥样硬化病变所造成,颈动脉内膜剥脱术目前仍是公认的预防和治疗脑梗塞的有效方法。

  颈动脉粥样硬化病变临床表现:一过性脑缺血症状(TIA)如黑朦、复视、失语、单侧肢体运动和感觉障碍等均可在数小时内恢复,有陈旧性脑中风,肢体无力、反应迟钝、记忆力减退;颈部可闻及血管杂音;

  术前实验室检查主要有:多普勒血流仪,彩色超声波显像仪,MRA扫描,CT扫描,DSA颈动脉造影,观察颈动脉狭窄程度和脑部有无病变。狭窄程度65%~95%。

  手术方法:颈从麻醉或全麻。在阻断颈动脉血流期间,提升血压,较原有血压升高20%~30%,并保持稳定,以增加脑部供血。平卧位,头部和上身稍抬高,约150,下肢抬高100,可以减少头部静脉压力和术中出血,及增加下肢静脉回流;头部后仰并转向对侧。

内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄
内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄

  中国医科大学航空总医院开展颈动脉内膜剥脱术,优点在于,① 其在颈总动脉分叉处斜形横断颈内动脉,口径较粗,加之动脉内膜剥脱后,吻合口径可达10mm以上,缝合起来十分方便,不易造成术后吻合口狭窄。② 在颈内动脉较细和狭窄段较长的情况下,不需补片修复,大大减少了颈动脉阻断时间,降低了血栓形成、微血栓脱落、血管破裂和假性动脉瘤的发生率,避免了人工补片感染的可能。③ 可很容易地处理sCEA难以解决的颈内动脉延长扭曲问题,据统计约有10%~16%有病人伴有颈内动脉扭曲。Ballotta等报道了402例内膜外翻剥脱手术结果,术后采用duplex检查随访,平均50个月,围手术期死亡率和中风发生率为0,晚期未出现再狭窄现象。Radak对2124次eCEA和682次sCEA手术进行了前瞻性比较研究,结果表明eCEA组的颈动脉阻断时间、围手术死亡率、严重中风引起的死亡、早期颈动脉闭塞和晚期再狭窄发生率均明显低于sCEA组。本组病人无手术死亡和术后中风,效果满意,但长期疗效有待更多病例和进一步随访观察。大量临床实践证实,这种手术是一种安全、有效和合理的手术方式。 该手术技术要求较高,疗效的好坏与手术者的经验密切相关,最好由有sCEA手术经验的血管外科医生来实施,特别是需要放置颈动脉转流管的病人。