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注意事项

北京脑血管病医院

脑血管病的危险因素及控制

发表日期:2019-03-26 11:57     来源:航空总医院

  脑血管病的危险因素及控制

  常见的出血性脑血管病

  1.高血压脑出血

  2.蛛网膜下腔出血

  3.动静脉畸形

  4.硬脑膜动静脉瘘

  5.颈内动脉海绵窦瘘

  6.硬膜外出血

  7.硬膜下出血

  8.烟雾病(Moyamoya)

  9.脑淀粉样血管病

  10.颅内静脉畸形

  1.高血压脑出血危险因素

  1.遗传因素——原发性高血压多数具有家属史

  2.继发因素——肾上腺增生、肿瘤、肾动脉狭窄等

  3.环境因素——地域、纬度、寒冷等

  4.饮食习惯——高盐、高脂饮食

  5.激素水平——女性更年期后高血压患病率升高

  6.年龄

  7.性别——绝经前女性患病率低于男性

  8.肥胖

  控制

  1.低盐饮食、忌长期高脂饮食、控制体重

  2.原发性高血压——药物系统降压(ACEI、ARB、CCB)

  3.降压目标:中青年<130/80mmHg,高危患者<140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg,50岁以上强调SBP<140mmHg

  2.蛛网膜下腔出血危险因素

  1.血管病变——动脉瘤、AVM、动脉夹层、动脉硬化、高血压、脑血栓、血管淀粉样变、SLE、巨细胞性动脉炎、局灶性血管坏死、结节性多动脉炎、毛细血管扩张症、Sturge-Weber综合征

  2.静脉血栓形成——怀孕、服用避孕药、创伤、感染、凝血系统疾病、消瘦、脱水等

  3.过敏性疾病——过敏性紫癜、出血性肾炎、许兰-亨诺综合征

  4.感染——各种病原体所致的脑膜炎、寄生虫病等

  5.中毒——可卡因、肾上腺素、单胺氧化酶抑制剂、吗啡、尼古丁等

  6.肿瘤——胶质瘤、脑膜瘤、血管母细胞瘤、垂体瘤、脉络膜乳头状瘤、脊索瘤、血管瘤、室管膜瘤、绒癌等

  7.其它——VitK缺乏、电解质失衡、中暑等

  控制

  1.早期发现动脉瘤——因为动脉瘤占SAH的80%左右,因此早期发现动脉瘤并作个体化处理是防止SAH的重要手段(通过CTA、MRA、DSA),局部神经症状具有重要警示价值(如ptosis)。

  2.针对高危因素的具体治疗——控制血压、血糖、血脂、防止动脉硬化、禁烟、忌酒、激素替代、防止并控制感染、避免外伤及消除中毒因素等。

  动脉瘤的危险因素

  1.囊状动脉瘤——(1)血流动力学:a.血流量增加(AVM、Willis环不对称、对侧动脉阻塞等);b.血压增加(主动脉狭窄、多囊肾、肾动脉纤维肌肉发育不良。(2)血管壁结构:a.后天性(内弹力层变性、镰状细胞贫血、炎症、外伤、肿瘤);b.先天性(家族性、遗传性、Ⅱ型胶原缺失等)。(3)其它(烟雾病、巨细胞动脉炎)。

  动静脉畸形危险因素

  1.胚胎发育异常——一般认为在胚胎第45天至60天时发生。胚胎第四周,脑原始血管网开始形成,原脑中出现原始血液循环。以后原始血管再分化出动脉、静脉和毛细血管。若这一时期脑局部血管分化障碍,即可形成AVM。

  2.具有明显的家族倾向

  3.年龄——20~39岁,平均25岁。

  4.性别——男性:女性≈2:1

  控制

  1.避免导致血管分化异常的一切因素——孕期平衡膳食,避免接触放射性物质2.争取在AVM破裂前干预——重在发现AVM破裂前的征兆(癫痫、盗血症状等)以及出血后的明确诊断、及时处理。3.伴有动脉瘤、引流静脉狭窄或梗阻的AVM需要积极处理。

  硬脑膜动静脉瘘的危险因素

  1.头颅外伤2.局部感染——乳突炎、蝶窦炎3.外科手术4.体内雌激素变化——分娩、流产、更年期。

  控制

  1.避免外伤、控制炎症等

  2.避免口服避孕药

  3.防止血液高凝状态

  颈内动脉海绵窦瘘(CCF)的危险因素

  1.头部外伤(80%)——颅底骨折2.医源性创伤——血管内治疗、经皮穿刺三叉神经节治疗三叉神经痛、经蝶或蝶窦的手术误伤颈内动脉窦内段3.自发性——见于颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂。

脑血管病的危险因素及控制
脑血管病的危险因素及控制

  控制

  1.避免外伤

  2.经蝶或蝶窦手术时避免误伤颈内动脉

  3.注意海绵窦内段动脉瘤的早期发现、必要时予以恰当处理

  烟雾病(Moyamoya)的危险因素

  1.地域——日本、中国、韩国高发2.遗传——有家族史者是正常人群的42倍3.性别——男女比例为1:1.64.年龄——可见于任何年龄段,在4岁和34岁左右出现两个高峰,前者以缺血为主,后者以出血为主,但成人以缺血发作起病者也不少5.面颈部感染——因果关系不明显。

  控制

  1.对高危人群进行必要的筛查(CTA、MRA、DSA)2.针对Moyamoya不同分期和临床表现以及脑CT或MRI灌注结果综合评估,选择性进行颞肌贴敷、硬膜反转、颞浅动脉—大脑中动脉搭桥。

  脑淀粉样血管病的危险因素

  1.载脂蛋白E(ApoE)基因多态性是CAA的重要危险因素。ApoEε4促进了淀粉样蛋白β(Aβ)在脑血管壁的沉积,而ApoEε2是淀粉样蛋白沉积血管出血的危险因素

  2.遗传——Aβ及其前体蛋白(APP)与显性遗传性CAA有关

  3.半胱氨酸蛋白酶抑制剂cystatinC——伴有cystatinC和β淀粉样蛋白沉积使血管壁变得脆弱,而cystatinC的沉积是强烈提示CAA出血的预兆。

  4.特异性硫酸肝素糖蛋白(HSPG)可能参与了Alzheimer病

  (AD)和遗传性脑出血性淀粉样病(HCHWA-D)的发病机制。

  控制

  1.对高危人群伴有房颤者应注意防止过度抗凝,限制华法林等药物的使用。

  2.控制血压和防止并发症。

  缺血性脑血管病危险因素

  1.遗传

  2.年龄

  3.性别

  4.种族

  5.吸烟

  6.高血压

  7.动脉硬化

  8.大量饮酒

  9.免疫疾病

  10.高胆固醇血症。

  11.肥胖

  12.房颤

  13.低血压

  14.久坐不动

  15.口服避孕药

  16.心脏粘液瘤

  17.高尿酸血症

  18.Ⅱ型糖尿病

  19.高同型半胱氨酸血症

  20.其它因素

  控制 中国医科大学航空总医院 脑血病神经外科

  1.控制血压——详见前述2.控制血脂——低脂饮食、控制体重、加强运动、他汀类降脂药物3.控制血糖——饮食控制、运动、控制体重、药物降糖4.控制免疫反应——抑制各类免疫反应5.控制炎症——消除动脉硬化发生发展中的炎症反应6.对房颤患者——消除房颤或规律有效的抗凝治疗7.改变生活方式和饮食习惯——适当活动、戒烟、忌酒等8.积极处理诱发病变——心脏粘液瘤等。